内蒙古医疗取石球囊

1.取石网篮较取石钳更易成功俘获输尿管结石，单次取石时间明显缩短，取石网篮头端采用质韧的合金材料网兜，网兜的近段顶点位于镜头处，依靠器械底部的推杆开关网篮有撑开、收紧两个状态，上推末端推杆开关网篮撑开，通过旋转取石网篮柄调节网兜的方向俘获结石，回拉推杆开关牢固的收紧网篮、网住结石，相对于取石网篮，取石钳俘获结石必需在手术野中显露取石钳的关节，否则取石钳无法打开；2.取石网篮俘获结石后不易滑脱，取石网篮俘获结石后，网兜由四条合金金属网线构成，从四个方向牢固“绑”住结石，在结石取出体外的过程中结石无法滑脱，取石钳钳夹结石后，依靠术者夹紧钳柄，钳夹从结石两侧夹住结石，在输尿管镜退镜过程中，尤其是在尿道部退镜时结石常常滑脱，需要二次取石；3.取石网篮术中视野更加清晰。取石球囊拥有在充盈后可以紧贴胆管壁的特性，可以保证球囊能够取出其下方的所有结石。内蒙古医疗取石球囊

取石球囊具有前端软质，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程中更方便快捷且不易导致穿孔，本研究中无一病例出现穿孔并发症。取石球囊的另一个作用是可以测量肠道赘生物狭窄段的长度，在一部分插入成功但又不明确是否位于腔内时，可根据球囊腔内液体的性状或使用注射器轻抽，若为粪水则可判断球囊远端位于肠腔内，可很大程度的提高安全性。在非X线进行内镜下结直肠支架置入术的操作中，虽然可以通过术前腹部CT影像资料了解结直肠肉瘤肿的部位和梗阻程度，但可能因肠道扭曲或腔外压迫等因素导致所测狭窄段长度与实际有所偏差，并影响支架尺寸的选择。因此，在内镜操作中，通过观察辅助器械取石球囊充盈及放气前后，镜身外取石球囊导管两者之间的距离，并结合腹部CT影像资料，则能更准确得出结直肠赘生物狭窄段长度，以便选择长度合适的结直肠支架，进而提高了在非X线X线下结直肠支架置入的成功率，此办法可以弥补在非X线X线无法进行造影明确赘生物狭窄长度这一不足之处。对于成角明显的结直肠肉瘤肿，通过控制三腔切开刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋转刀头的办法，进而调整导丝方向，可以提高插入赘生物狭窄孔或裂隙的成功率。广西取石球囊型号直径取石球囊头端变径倒圆处理，有效避免腔壁损伤，易于括约肌插管和通过。

取石球囊可以提高括约肌切开的安全性，在切开括约肌的操作中，术者往往因为担心造成十二指肠瘘而不能充分切开括约肌，造成开口较小，增加了取石的困难。在某些二次甚至多次行EST术的病例中，如何扩大切开口的同时避免穿孔，也是困扰临川医师的重要问题。若在切开括约肌操作前向胆总管内插入取石球囊导管，充气后向外拉，即可于肠腔内见到括约肌被球囊顶起，此处突起的边缘即vater壶腹的边缘。于此边缘内侧切开括约肌，即可避免造成穿孔。

取石网篮直接取石方法与其他方法相比有以下优点:(1)操作方法简便，容易掌握，降低了术中取石难度。(2)设备要求不高，无需胆道镜就能取石，降低了诊疗费用。(3)安全性高，取石网篮具有柔软的特性，且其头端圆顿，只要操作得当，不易损伤胆管壁，本组病例无胆道出血或穿孔并发症发生。(4)取石成功率高，除嵌顿严重的结石均能顺利取出。本组除1例嵌顿严重结石未取出外，其余病例均一次性取石成功，术后T管造影无残石。(5)如果经胆囊管途径取石，要求结石直径小于0.6cm、胆囊管明显扩张，而且对漂移至肝总管的结石无能为力。本研究为经切开的胆总管途径取石，不受结石所在肝外胆管部位的限制，本组病例取到的宽结石直径为1.5cm。(6)减少了操作步骤，取石所用时间缩短，本组病例快的只用1min。(7)术中未使用X线设备，避免了放射线对医师和患者的损害。取石球囊不能用于不能耐受胃镜检查的患者。

取石球囊联合三腔切开刀在非X线X线内镜下结直肠支架置入术中的应用，因无需借助X线相关辅助设备，患者于内镜诊疗床上并左侧卧位，肛门表面浸润麻醉后即能进行操作。术中均采用单人肠镜操作，内镜监视下循腔进镜至结直肠肉瘤肿梗阻部位并冲洗显露赘生物下缘。已尝试使用导丝而无法顺利穿越梗阻狭窄段者，采用取石球囊辅助，取石球囊使用前需确定球囊完整无漏气。先将导丝送入取石球囊内至导丝头端刚露出，通过结肠镜活检通道送入取石球囊至肿物下缘，仔细观察肿物并寻找狭窄孔或裂隙，沿狭窄孔或裂隙插入取石球囊，结合腹部CT肠腔走向，取石球囊配合导丝缓慢退探查并逐渐越过赘生物狭窄段通道，当导丝推送通畅时，即可沿导丝继续送入取石球囊至赘生物狭窄部位上缘，将取石球囊注气充盈并外拉导管，球囊因堵在赘生物上缘，牵拉导管即有阻力，此时标记取石球囊导管在镜身外活检通道帽的位置，再将取石球囊放气后外拉导管，当内镜直视下于赘生物下缘见球囊前端时，此时镜身外活检通道帽导管的位置与之前导管标记处两者之间的距离即为赘生物狭窄段长度。取石球囊在使用前，请将充气简连接二通阀，充盈至第二球囊直径后检查是否泄漏，如发现漏气现象请勿使用。福建取石球囊技术要求

取石球囊主要应用于内镜下括约肌括约肌切开术和内镜下括约肌球囊扩张术。内蒙古医疗取石球囊

取石球囊与取石网篮相比，取石网篮由多根细金属丝组成，在取石过程中，张开的细金属丝对EST后的十二指肠括约肌有一定的切割作用，容易造成括约肌出血。另外张开网篮的过程对胆道也有一定的损害。而球囊的标签较光滑，对胆道几乎无损伤，更适合应用于长期口服抗凝药及患有其他凝血障碍疾病的结石患者。取石球囊的应用范围不应该只只局限为清理胆道残石碎石，应该充分利用球囊优势。搭配网篮等各种器械，提高ERCP诊疗胆总管结石的成功率和安全性。内蒙古医疗取石球囊

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