云南内窥镜下胆道取石

腹腔镜下胆囊切除术与保胆取石术均能有效zhi疗胆囊结石，且术后指标和预后较好。但胆囊切除术后总胆管结石发生率为客观存在，且存在胆道损伤、右侧结肠ai和胆囊切除术后综合征等并发症风险；而保胆取石术具有较低频率、较轻程度的并发症以及可接受范围的结石复发率。然而，保胆取石术术后往往会引起一定程度的腹腔粘连或胆囊与周围组织粘连以及gan染的危险，这就会影响胆囊的收缩功能，引起胆囊内胆汁淤积，影响胆囊正常功能甚至结石复发。因此，无论是采用何种术式zhi疗胆囊结石，均要求临床医师在手术前应结合检验结果，了解胆囊结石大小及数量，制定合理的手术方案，指导患者进食高蛋白、高维生素及极易消化的食物，提高患者身体xian疫力。取石球囊用于胆道内取石，包括泥沙样结石、机械碎石后残留在胆管中的残余结石。云南内窥镜下胆道取石

胰管括约肌切开联合胰管支架在胆道微结石性急性特发性胰腺炎中的疗效较好，且对胃肠功能的影响相对较小。急性胰腺炎是临床常见疾病，临床对其重视程度较高。较多研究认为，胆道微结石可能是导致本类患者反复发作的重要因素，故对本类胰腺炎的zhi疗需求及意义较高。既往对于本类患者的zhi疗方式中，内镜下括约肌切开联合胆道清理术是常见的有效方式，其通过将微结石qing除的方式来达到控制疾病的目的，而近年来有研究采用胰管括约肌切开联合胰管支架用于本类胰腺炎，但是其相关的zhi疗效果研究仍相对不足，且对于患者胃肠功能等疾病相关方面的影响研究较为匮乏。江苏胆道取石手术能报销吗环氧乙烷灭菌气体灭菌减少了对取石网篮的损害。

经内镜留置鼻胆引流管也叫做经内镜鼻胆管引流术（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基础上发展而来的内镜技术。具体的操作过程是将鼻胆引流管的头端留置在胆管内，另一端经过十二指肠的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后从鼻部牵引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并获得成功，此后，ENBD便开始在胆道系统疾病的诊断、氵台疗与预防中扮演着重要的作用。

经 ERCP 胆道取石术和塑料支架置入术都可用于zhi疗胆总管结石，经ERCP胆道取石术可将胆总管内结石经取石网篮取出，但对于较大或多发结石，可能出现结石难以取出或结石无法取净需要二次手术，而反复的插管造影取石操作可能损伤十二指肠ru头，导致术后并发症发生。而老年患者恰恰倾向有较大且数量较多的胆总管结石。对于内镜下难以qing除的胆总管结石，尤其是对于老年患者，内镜下放置胆道支架是另一种zhi疗选择。2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南强烈推荐对结石未能取净的胆总管结石患者于内镜下放置临时胆管塑料支架引流，但是胆道塑料支架在放置一段时间后不可避免地会有堵塞、脱落、移位等风险。对于老年合并多发胆总管结石患者，自身合并多种基础疾病，手术风险较大，选择合适的zhi疗方法尤为重要。取石球囊还有指导括约肌切开范围的作用。

网篮头端结构主要有两种种分类方式:第壹，网篮按有无头可以分为有头式和无头式两种，如图3所示。无头式网篮的无创设计可以减少对周围组织的创伤，降低黏膜损伤和穿孔的可能性，避免了网篮丝在手术过程中的脱落;有头式的网篮的头端被称作导丝头，导丝头中有导丝孔，用于引导网篮，适用于在曲折的输尿管中结石的提取，同时可以增强产品远端在X射线透射下的远观性，适用于抓取输尿管远端结石。第二，按照取石网篮的展开形状可以将网篮分为钻石型网篮、椭圆形网篮与螺旋形网篮型网篮三种。取石球囊在使用前一定要检查包装是否有破损情况。江苏胆道取石手术能报销吗

取石球囊适用于复杂、难以取出的结石，提高括约肌切开的安全性，对胆道、壶腹及十二指肠括约肌的损伤较小。云南内窥镜下胆道取石

目前胆总管结石经ERCP取石方法主要是通过球囊取石或网篮取石。部分患者结石处理需两种方法联合使用才能达到氵台疗目的。国外对于优先球囊或网篮取石没有统一规定，如欧洲及日本优先球囊，美国优先网篮。目前，我国在优先球囊或网篮在ERCP氵台疗的指南尚未明确规定。本研究发现，取石球囊取石需要时间短于取石网篮，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因考虑以下：首先操作上网篮进入胆管时因十二指肠镜与胆管走形有一定角度呈锐角，如果孚乚头切开较小，网篮相对进入胆道困难，耗时较长。相反取石球囊因循导丝容易进入胆道。其次网篮取石抓取结石相对较复杂，因胆管角度或结石在胆总管下段以及结石过大过小都可造成不易抓取。取石球囊在结石上方充盈球囊顺势取石，操作简单。根据本研究结果，对于年龄大、基础疾病多、不宜过大切开孚乚头且结石较小，操作时间越短患者安全性越高且并发症越少，取石球囊取石是理想选择。云南内窥镜下胆道取石