江西连续监测与控制仪生产企业

防控指南：中华医学会重症医学分会发布的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和***指南(2013)》第八条明确指出：对机械通气患者进行每4小时套囊压力监测发现，与不监测相比，VAP发病率有所降低。研究发现，与间断监测气管套囊压力相比，持续监测套囊压力并使压力控制在25cm-30cmH2O范围之间，可有效降低VAP的发病率。**共识：中华医学会呼吸病学分会呼吸***学组推荐：应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）。应用科室：SICU(外科重症医学科）、MICU(内科重症监护室）、AICU(麻醉科重症监护室）。江西连续监测与控制仪生产企业

气囊概述：气囊管理是人工气道管理的一个重要环节，气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。气囊位置：气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置。指示球囊以充气管与气囊联通，可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊(LVHP)、高容低压型气囊(HVLP)及等压气囊。由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。气囊作用：1、固定导管；2、封闭气道，保证潮气量3、预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。重庆气管压力连续监测与控制仪生产企业USB数据传输接口，用于设备参数设置和压力数据实时采集，连接时设备上需要输入密码。

理想气囊压力：保持有效封闭气囊与气管间歇的合理压力，又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤。正常值范围压力：25~30cmH2O容积：5-8ml气囊压力是通过监测外露的指示球囊内的压力来反映气道内气囊的压力状态。气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。2013年发布的中华医学会呼吸病学组「人工气道气囊的管理**共识」推荐：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力；持续控制气管内导管套囊压力可降低VAP发生率。2018年版「中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和***指南」“在气管导管的气囊上方堆积的分泌物是建立人工气道患者误吸物的主要来源，应用装有声门下分泌物吸引管的气管导管，可降低VAP发生率并缩短住ICU的时间，推荐在预测有创通气时间超过48h或72h的患者使用。气管导管气囊的充盈压应保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。”

呼吸机相关性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的护理措施（与机械通气相关的护理）●口咽部管理由于口腔内细菌繁殖迅速，气管导管可以妨碍会厌关闭，因此细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进呼吸道等可增加VAP的发生率。护理措施：在气管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次；气管插管后，口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞；气管切开者切口周围需要进行每日换药及口腔护理，并及时清理口腔分泌物。呼吸机管路及相关物品的管理●呼吸机管道是患者呼吸道细菌寄居的重要部位，而管路的冷凝水是重要污染源。护理措施：应加强呼吸机管路系统的管理及消毒，呼吸机设备需要由专人管理；湿化罐和雾化器内雾化液应及时倾倒，冷凝水集结瓶应置于管路较低位置并及时倾倒，以防反流。中华医学会呼吸病学分会呼吸学组推荐：应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O（推荐级别：D级）。

影响气囊压力的因素：连续的压力监测发现气囊内压力极易产生波动，易受多种因素的影响。气囊的种类、材质、形状等气囊本身的特征都可以影响气囊内压力。导管使用时间、药物使用特别是一些麻醉、镇痛药物的使用也会对气囊内压力产生影响。但是气囊压力较常见的影响因素还是临床中常规的护理操作如负压吸痰、雾化吸入、翻身、口腔护理等。这就需要护士在操作前后及时检测、调整气囊内压力。对于翻身、吸痰、口腔护理这３项护理操作应该在操作后10min左右再进行测压并及时给气囊补气，从而防止因压力下降快导致口咽部分泌物流入气管。而对于吞咽、雾化吸入和管道更换护理操作则对气囊压力影响相对缓和，因此无需在操作后频繁测压，只需要在操作20～30min后对气压监测并合理补气即可。气囊充气测压的方法包括：间断压力测量(含压力估测法、实测法)、连续压力监测以及持续压力测控。湖北持续监测连续监测与控制仪贵不贵

囊内压处于安全范围内无需人员干预，替代常规手动测压，也降低了临床的工作负荷。江西连续监测与控制仪生产企业

气管插管的禁忌症1、禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。江西连续监测与控制仪生产企业

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