病案首页作为医疗服务能力的记录凭据,是学科能力评价的依据,也是医院获得支付补偿的结算凭据。加强病案首页质控,能更好的实现医保DRG合理控费。 DRG入组是采集入档病例首页数据,进行DRG相关指标数据计算的,病案首页数据质量直接影响到入组率,以及医保基金支付结算,为此需要对每份病案首页规范要求的内容进行终末质控。病案终末质量是结果指标,环节质量直接决定终末质量,因此医院还需要对电子病例环节过程进行质控。 DRG 支付方式变革是大势所趋,药品耗材治理也走向了纵深阶段,这些变革都指向了一个共同的方向:医保控费。医保控费措施包括运用质控原理控制医疗费用。莱文Level医保控费系统好用吗

目前医保付费方式,正向DRG方式进行变革。DRG付费,调整福利“整体经济性”,记账固然重要,结账的方式也更为关键。无论是DRG,还是单病种,其中心都是大写的三个字--”预付费“,这并不是对于猴子来说的朝三暮四,早上三个枣,晚上四个枣的来回倒腾,而是从一定程度上改变了医疗福利的分配方式。从国际经验来看,预付制是医疗支付方式发展的必然趋势。在以项目制为表示的”后付费“的模式中,药品和耗材是医院的利益中心。而DRG在收付费两端形成闭环后,药品和耗材将彻底转变为医院的成本中心,配合医生福利待遇的提升,DRG的经济杠杆作用及其对医疗体制的整体变革调控作用将真正发挥出来。从实施上来看,医保付费方式的变革是一个牵一发动全身的系统工程。不只包括分组器部署和搭建、金保结算数据的转换、定点医院病案首页等技术难题,也包括一些可见的管理问题,未来的主流,将是以DRG为主,多种付费方式并存的支付方式。莱文Level医保控费系统好用吗医疗设备控费系统又叫又名医院医疗设备漏费控费系统。

DRG准确医保控费系统:通过DRG数据分析,根据二八定律,按照亏损大小前20的病组排序,分轻重缓急对影响亏损较大的病组优先进行控费。通过设置病组的费用结构表示(包括表示均费、药占比、耗占比、医技费用占比、医疗服务占比等)、时间效率标准(包括平均住院日、术前占床日等),将院内亏损病组与表示病组直接对比,寻找和表示病组的差异,进而定位问题。第1,分析同一病组不同科室的时间消耗指数和费用消耗指数,分析其住院病人的例均总费用、药品费、材料费和平均住院日等指标,并与院内表示值对比,优化问题。第二,分析同一病组不同医疗方式,做好临床路径管理,控制不合理诊疗费用。
医保控费系统对费用使用进行实时监控和预警,基于人工智能的支付方式预测。模拟结算设置:基于医保政策,按照医保结算规则,建立院内本地结算模块,实现实时费用结算,同时减轻结算系统的压力;付费方式规则设置:基于医保政策,将总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式进行规则可视化管理;科室二次分配设置:基于BI数据统计分析,对海量数据进行分析,对人次定额和总额预付根据不同科室的情况进行科室二次分配,医保基金更加科学合理使用。“医保”是撬动整体医疗体制变革的杠杆。

为了减少不必要的医疗支出,高效满足更多人的医疗需求,医保控费成了新医改的重要目标和方向之一。不少人好奇,医保控费是什么意思?对公司的影响有哪些?医保控费是国家的一项长期政策,主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材,不只要挤掉“过度的量”,更要挤掉长期存在的“虚高的价”。为此,我国医保推出了带量采购、多元复合支付方式等举措。在医保控费的背景之下,药企面临着不可小觑的挑战。比如在带量采购方面,如果不中标,可能会影响企业生存;如果中标,则面临成本的压力。药企会发现,公司效益与利润会较以往有所缩水。医保控费系统结果分析功能包括违规单据统计。莱文Level医保控费系统好用吗
为什么需要落实使用医保控费系统?莱文Level医保控费系统好用吗
医保控费信息化的发展是符合客观发展规律的。首先,医保支付占比的提高,带来医保系统内部的变化。随着我国医保支付比例的提高,首先带来的就是医保基金的支付压力逐步加大。从各地医保基金的运行情况看,每年尚有结余,但医保基金的支出是刚性的增长,医保基金覆盖率总会达到某个极限,基金收入水平又受到当地经济发展水平的限制,各地医保基金收支压力在未来几年不容小觑;另外就是管理方式存在变革的需要。各地医保中心配置不过十几人,在医保支付占比较小的时期,尚可以应付稽查的需要,但随着医保支付占比逐步提高,原有的管理方式已经不能适应医保控费的发展形势。莱文Level医保控费系统好用吗