山东体部内止血夹

    经消化内镜上止血夹zhi疗能够直接作用于出血部位,对相关部位进行结扎、缝合和止血,从而达到快速止血目的,具有诸多优势,具体体现在以下几个方面：①经消化内镜上止血夹zhi疗是一种jing准止血手段,可以直接夹紧出血血管及周围组织,完全阻断血流,见效快、止血彻底；②经消化内镜上止血夹易于控制止血范围,而且不像电凝止血、硬化剂止血等会导致黏膜凝固、坏死、变性、继发溃疡,上止血夹1~3周后会自行脱落并排出,不会对病灶愈合造成影响,一般不会引发并发症,能够在有效止血同时保证安全性,而且可以保证出血点的稳定性,可避免再次出血和由此造成的急诊手术；③经消化内镜上止血夹zhi疗具有自动导向性,作用迅速,能够快速完成止血,有效改善患者的症状,缓解疼痛；④经消化内镜上止血夹zhi疗还有助于减轻机体应激反应,提升止血效果,并减轻患者的疼痛,加快康复速度,从而缩短患者的zhi疗时间及住院时间。 上消化道出血患者临床zhi疗中实施胃镜止血夹联合药物喷洒zhi疗能够有效提升患者临床zhi疗效果。山东体部内止血夹

    上消化道出血是指发生于屈氏韧带以上的消化道出血，其病因较多，若不及时予以有效止血，可并发循环衰竭，严重威胁患者生命安全。消化内镜下止血具有视野清晰、即时止血的优势，是zhi疗上消化道出血的主要方法，但目前用于机械性止血的止血夹种类较多，其中金属钛夹止血可利用钳夹的机械力有效结扎血管、组织，以达到闭合血管、截断血流的目的，但其在止血过程中jin有一次夹闭机会，一旦夹闭则需立即释放，期间极易出现角度偏差，无法准确夹闭血管残端，止血效果不甚理想。和谐夹可进行反复预夹闭，待其位置确认后再进行释放，可有效避免因角度偏差导致的血管组织夹闭不全，弥补金属钛夹的不足。金属钛夹在止血时一旦夹闭则需立即释放，而血管残端血流量大，期间因不能重复开闭，易受夹子位置的影响而导致血流截断不及时，无法快速止血，止血有效率低。 山东体部内止血夹改良黏膜刀辅助息肉切除术zhi疗结直肠粗蒂大息肉操作安全有效。

    内镜下zhi疗R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作过程较简单，安全性高，便于内镜医生掌握。近年来ESD快速发展和普及，在一些荟萃分析中发现，与EMR相比较，ESDzhi疗R-NENs更具有优势，其整块切除率及R0切除率更高一些，同时病变残余及复发性较EMR低，故临床上考虑R-NENs，完善相关检查后符合内镜下切除适应症，已经极少应用传统EMR切除R-NENs，常选择ESD进行zhi疗。随着内镜技术的发展，在传统EMR、ESD、ESE的基础上，改良后EMR的zhi疗手段更加多元化，技术也慢慢完善，提升了R-NENs内镜下zhi疗的安全系数和有效率。由于ESD操作难度大，不良事件发生率高，基层医院开展困难，故目前寻找一种操作简便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成为目前研究的热点。

    对普通胃镜改造能够实现双钳道zhi疗镜的部分效果。主要指将透明帽安装在普通胃镜前端，在透明帽外侧固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龙绳出透明管后在内镜视野内与金属止血夹位置保持垂直，便于操作。透明管外能够连接三通实现注水注气，达到输送器械的作用。另外需要注意，内镜改造后会导致前端直径增加，部分患者入口难以耐受，同时如果患者存在肺功能不全、年龄较大的情况时，该方法不宜使用。本次研究显示应用金属止血夹的对照组与内镜下尼龙绳套扎和金属止血夹联合zhi疗的观察组，两组患者术后PT、APTT、TT等凝血指标与术前相比均有一定程度的提升，其中观察组患者术后48hPT、APTT、TT等凝血指标均高于对照组，且观察组患者有效止血率高，说明在消化性溃疡出血zhi疗中，胃镜下尼龙绳套扎联合金属止血夹的应用，止血效果非常xian著。 内镜下高频电凝电切可规避传统开放手术的不足，降低创伤程度。

    急性消化道出血是常见的急症,包括急性非静脉曲张性上消化道出血、急性食管胃静脉曲张出血和急性下消化道出血。急诊内镜在急性消化道出血中起着重要作用,而急诊内镜的时机一直存在争议。急性消化道出血是常见急症,包括急性上消化道出血(分为急性非静脉曲张性上消化道出血和急性食管胃静脉曲张出血)和急性下消化道出血。近年来,随着内镜诊疗技术的迅速发展,在各类急性消化道出血患者的急诊止血、预防出血等方面取得xian著疗效。结肠镜下的内镜止血zhi疗包括热凝zhi疗、止血夹止血和药物黏膜下注射zhi疗。常用的热凝zhi疗包含氩离子凝固术和高频电凝止血术,该方法的优点是止血效果好,但有一定穿孔发生风险,尤其对于肠壁较薄的右半结肠。对于血管性的下消化道出血,应用止血夹止血更加安全有效。止血夹作为一种物理止血方法,相比热凝止血,可以避免透壁性损伤,从而降低穿孔风险。但如果遇到止血夹难以释放或夹闭止血无效的情况时,依然要考虑热凝zhi疗。当局限的小病灶伴有活动性出血时,可以使用局部黏膜下注射稀释的肾上腺素以减缓出血速率,获得更好的视野,再联合使用其他止血方法达到止血效果。 氩离子凝固术是一种非接触性的电凝固方式，止血效果较为满意。云南胃止血夹

内镜下带内槽透明帽吸引联合新月形电圈套器摘除直径小于1. 0cm的黏膜下肿物安全、可靠、操作简单。山东体部内止血夹

    EMR-C的R0切除率明显高于传统EMR，EMR-Czhi疗较小的R-NENs的手术时间比ESDxian著缩短，而不良事件发生率及R0切除率与ESD相比无明显优势。另一项研究显示，ESMR-Lzhi疗有xian著优势，对于直径不超过10mm的R-NENs，R0切除率高达。故改良EMR值得推广应用。但在上述改良EMR中，双通道EMR必须应用并不普及的双通道内镜，ESMR-L需要应用套扎器辅助，操作过程略繁琐，费用并不低。EMR-P是用注射针将生理盐水向黏膜下注射使病变隆起，使用圈套的jian端或特殊的内镜切刀做一个圆周切开(预切)，再用圈套切除zhong瘤；这种技术比其它改良EMR的优势体现在它对切除zhong瘤的大小没有限制。一种新型改良EMR—内镜下止血夹圈套器组合黏膜下切除术（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通过不同的、较常见及廉价器械组合，采用有序托举、套切、夹闭的流程切除R-NENs。 山东体部内止血夹