云南止血夹止血

    临床上，消化道出血是一种常见的症候群，通常由多种疾病导致，且以十二指肠悬韧带为界限，可分为上消化道出血和下消化道出血。前者常见于非静脉曲张性的上消化道出血，出血灶如胃、食管、十二指肠、胰腺和胆管等，后者则常见于静脉曲张的下消化道出血，出血灶如空肠、直肠、回肠和结肠等。消化道出血患者临床表现通常包括呕血、黑便等症状，一旦没能得到重视和及时有效的zhi疗，患者会因失血过多而导致周围循环衰竭的后果，构成对生命安全的威胁和风险。当前针对消化道出血患者提倡多为患者补充血容量并及时提供抗休克zhi疗，若患者为活动性出血，则要及时进行有效的止血处理。当前内镜技术在我国临床上广泛应用，其创伤小、应用效率高、准确性高等优势在多年的实践中得到越来越多医疗人员和患者的认可，目前也已成为zhi疗消化道出血患者非常重要的手段。 通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管缝合，能明显提高zhi疗效果。云南止血夹止血

    经消化内镜上止血夹zhi疗胃十二指肠出血效果优于注射肾上腺素止血,更具有应用价值。胃十二指肠出血为临床急危重症,其zhi疗方法的选择直接关系患者的生命健康。目前,经消化内镜zhi疗为本病常用方法,但具体zhi疗方法多样,如药物注射、上止血夹、微波凝固、激光照射等。经消化内镜注射药物操作简单、作用迅速、费用低廉,应用蕞为guang泛；上止血夹zhi疗是应用软硬适中、特制金属小夹子进行止血zhi疗的方法,上止血夹zhi疗作为一种jing准止血方式,能够直接夹闭出血点处血管彻底止血,经消化内镜的应用更为其jing准操作提供支持,在胃十二指肠出血zhi疗中的应用日渐增多。经消化内镜上止血夹zhi疗胃十二指肠出血更有助于减少再次出血和由此造成的急诊手术,并能够提升止血效率,减少出血量,缩短止血时间及住院时间,减轻患者疼痛,降低并发症发生率,更有应用优势。 青海胃出血止血夹夹子装置又称可旋转重复开闭软组织夹,有可360°旋转、重复多次开闭的优点,对止血夹的重新定位有积极意义。

    随着外科技术不断发展以及手术器械更新完善，ＥＳＤzhi疗早期食管ai效果备受认可，已成为主流术式，但随着ＥＳＤ广泛应用，术后并发症问题日益突显。难治性狭窄是ＥＳＤ术后常见的并发症，需频繁进行内镜下扩张zhi疗，不仅增加患者痛苦，影响术后恢复，还会引起穿孔、gan染等并发症，降低手术效果。深入分析ＥＳＤ后难治性狭窄发生的危险因素对改善食管ai患者预后有重要意义。早期食管ai患者采用ＥＳＤ术zhi疗效果确切，但术后难治性狭窄发生率较高，zhong瘤浸润深度（Ｍ３⁃ＳＭ２）、剥离纵径长度≥５ｃｍ、固有肌层损伤、术中止血夹数量＞５个是其du立影响因素，临床需予以高度重视。究其原因：①zhong瘤浸润深度越深术中操作越困难，相比上皮内瘤变，当zhong瘤浸润黏膜固有肌层时进行手术zhi疗，为完整切除病灶会对固有肌层造成损伤，增加难治性狭窄发生风险。②对于大范围食管ＥＳＤ的患者术中操作时需注意安全，在保持完全切除病灶的基础上尽可能缩小黏膜剥离纵径长度，减轻创伤，降低难治性狭窄发生率。③难治性狭窄发生与固有肌层改变具有明确相关性，若术中损伤固有肌层会导致术后出现固有肌层纤维化，增加难治性狭窄发生风险。

    消化内镜下可旋转重复开闭软组织钛夹止血zhi疗上消化道出血患者可减少止血夹使用数量和输血量，延长止血夹脱落时间，提高即时止血率和止血有效率，降低再出血率，效果优于内镜下金属钛夹止血zhi疗。上消化道出血是以呕血、黑便为表现的临床急危重症，严重时可引起失血性休克，致使周围循环衰竭。临床以止血为zhi疗重点，消化内镜下机械性止血为主要zhi疗手段，但止血方式存在差异。既往常用金属钛夹止血，可有效夹闭病灶出血点，阻断消化道黏膜内部滋养血管血流，达到机械性止血的效果，但不能重复开闭，夹闭后需立即释放，其夹子放置位置影响术中视野和其他夹子的放置。可旋转重复开闭软组织钛夹可反复开合，当其角度出现偏移时可通过旋转手柄调节闭合角度，止血效果更好。 经消化内镜上止血夹zhi疗胃十二指肠出血效果优于注射肾上腺素止血 , 更具有应用价值。

    对于直径不超过1cm、未侵及固有肌层、未发生转移的R-NENs患者，CS-ESMR是一种安全而有效的zhi疗方法，不仅能达到gen治性切除，降低术中出血、穿孔的发生率，还具有操作时间短、zxhi疗费用低、术后恢复快、住院时间短等优点，而且操作过程简便、所用器械易得、便于临床普及。因此，对于符合内镜下zhi疗指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一种非常值得推荐的新型改良EMR方法。直肠神经内分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms，R-NENs）一般位于直肠的中低位，通常表现为直径<10mm、单发的、表面光滑、色泽发黄的轻微隆起，局限于黏膜下层，不容易转移。的直径<1cm的R-NENs，经超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）证实zhong瘤分期为T1M0N0者可行内镜下切除。内镜下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE。 钛夹夹住息肉，可防范切除过深，降低出血、穿孔率。湖南胃止血夹

高xue压、凝血酶原时间延长、结肠息肉直径≥10 mm、切除方式是息肉内镜下切除术后迟发性出血的危险因素。云南止血夹止血

    EMR-C的R0切除率明显高于传统EMR，EMR-Czhi疗较小的R-NENs的手术时间比ESDxian著缩短，而不良事件发生率及R0切除率与ESD相比无明显优势。另一项研究显示，ESMR-Lzhi疗有xian著优势，对于直径不超过10mm的R-NENs，R0切除率高达。故改良EMR值得推广应用。但在上述改良EMR中，双通道EMR必须应用并不普及的双通道内镜，ESMR-L需要应用套扎器辅助，操作过程略繁琐，费用并不低。EMR-P是用注射针将生理盐水向黏膜下注射使病变隆起，使用圈套的jian端或特殊的内镜切刀做一个圆周切开(预切)，再用圈套切除zhong瘤；这种技术比其它改良EMR的优势体现在它对切除zhong瘤的大小没有限制。一种新型改良EMR—内镜下止血夹圈套器组合黏膜下切除术（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通过不同的、较常见及廉价器械组合，采用有序托举、套切、夹闭的流程切除R-NENs。 云南止血夹止血