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输尿管软镜碎石术联合负压吸引输尿管通道鞘zhi疗上尿路结石的效果xian著，结石排除率高，并发症少，值得临床应用。上尿路结石是泌尿外科常见疾病。输尿管软镜碎石术（Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＲＩＲＳ）主要通过人体自然腔道进行碎石，具有创伤小、术后恢复快的优点，目前已成为zhi疗上尿路结石的主要方法。但由于肾盂、肾盏属于闭合腔，在输尿管镜碎石过程中可对肾盂、肾盏造成损伤，导致灌注压力增大，结石破裂后在高灌注压力作用下产生反流吸收，增加术后gan染率；而且ＲＩＲＳ光纤能量低，对结石粉末化用时较长，术后结石多由患者自行排出，结石qing除率低。套石篮的组成部分包括网篮、网篮套管、鞘管、支持管、接头、开关按钮、手柄和夹头。浙江常美的泌尿介入产品

URL术中常规采用的ti位为截石位，为了防止结石上移，术中可变换为头高脚低位，而改良ti位的应用也可以降低结石的上移率，提高手术成功率。采用这些改良yi位的理论基础是改变肾盂、肾盏和输尿管的相对位置，利用结石的重力因素，使其不易上移至肾盂、肾盏。改良截石斜仰卧位具体是将患者健侧下肢抬高，同时将患侧下肢下垂，在斑马导丝或者输尿管导管引导下进入输尿管口，直视下将输尿管镜进入至结石部位，此时将患者ti位向健侧倾斜，同时抬高上半身，然后应用碎石设备碎石。这种ti位的优势是，进镜时输尿管镜被带进入了输尿管腔，内镜的扭矩变小了，降低输尿管损伤发生率。当输尿管镜探及结石后，将患者上半身抬高，同时向健侧倾斜，这种ti位可以使患者患侧肾盏处于较高位置，而肾盂位于较低位置，结石不易滑入肾盂、肾盏，虽然注水或碎石时可移动，但在重力作用下可自行回落至肾盂开口处不易脱离输尿管镜视野范围，从而da大提高了碎石的成功率。重庆国产的泌尿介入产品钬激光是利用稀有元素为激发介质的固态脉冲式激光，是一种相对较新的多用途医用激光。

输尿管在影像学上分为三段，将肾盂和输尿管的连接处至骶髂关节上缘之间的结构记为上段输尿管，将骶髂关节下缘至膀胱位置记为下段输尿管，将上段与下段输尿管间的结构记为中段输尿管。近年来，为了强调各种微创zhi疗方法的适应证，国内有人提出输尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基础上，将输尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎体横突；上段下：L4椎体横突至骶髂关节上缘以上，中段：骶髂关节上下缘之间；下段：骶髂关节下缘以下。这一概念的提出，有助于输尿管结石临床zhi疗手段的选择。

使用中的一些注意事项，可以提高手术的成功率：①全身麻醉配合肌松药物使用，减少麻醉机潮气量，有利于提升封堵成功率。②输尿管镜逆行过程中，要避免灌注压力过高，以免结石在高压水流冲击下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，减少结石上漂率。③封堵器叶片表面具有光滑的亲水层，使用前在水中进行润滑，可减少与结石间的阻力和摩擦。通过结石时动作要尽量轻柔，避免造成结石的位移或损伤输尿管。④必要时采取头高脚低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器对结石的上推力，减少结石上漂率。⑤碎石过程选择钬激光碎石，Ｆ６／７．５的输尿管镜联合封堵器时需配合使用２７０μｍ的钬激光光纤，且细光纤的粉末化模式使得结石受到的向上冲击力更小，碎石颗粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建议从结石下方和输尿管的间隙通过，这样不影响碎石时钬激光的视线和操作。⑦碎石后使用一次性内镜取石导管连同部分结石一起取出是可行的，首先结石颗粒要足够细，其次封堵器叶片要部分收拢，在直视下缓慢、旋转下移。切不可蛮力拖拽。⑧结石碎片直径＜３ｍｍ，排石过程中不易形成石街，较大结石建议输尿管异物钳取出。螺旋状拦截网篮封堵碎石疗效较为xian著，da大提高了碎石成功率。

微通道16~18F经皮肾镜碎石术联合取石网篮在zhi疗复杂性肾结石术中可缩短手术时间，减少肾ji合系统损伤及术后发热、gan染等并发症发生率，提高结石qing除率，具有临床应用价值。MPCNL是目前zhi疗肾结石的有效手段。传统的PCNL由于建立通道较大，容易损伤肾叶间血管或撕裂肾盏颈而导致大出血，尤其是肾积水不明显者。MPCNL创伤小、操作相对简单、对肾实质的创伤相对小，术中出血少、无严重并发症，术中结石qing除率高，而得到了临床上的guang泛认同和应用。在输尿管镜直视下进行碎石、取石处理，术野清晰，清石率较彻底，对患者肾脏的损伤较小，手术安全性比较高。甘肃常美的泌尿介入产品

目前“碎块化后网篮取石”和“粉末化碎石”被认为是减少术后残留结石的两种主要技术。浙江常美的泌尿介入产品

选择适合的套石网篮有助于提高输尿管软镜碎石取石术的取石效率和结石qing除率。套石网篮是在输尿管软镜碎石取石术中的一种常用器械，术中应用套石网篮将结石碎屑全部逐个取出在理论上讲是对患者蕞好的结果。一个好的套石网篮要具有以下重要特点：一是直径要细，起码3Fr或以下，直径越粗，可能越无法通过输尿管软镜工作通道，也影响进水，从而影响手术视野观察；二是要有足够的抓爪力，便于在输尿管和肾内打开和回收，且不容易断裂；三是可以比较方便地捕获、握持或释放结石。浙江常美的泌尿介入产品